Fotoğraf

Ü Y E   G İ R İ Ş   B İ L D İ R G E S İ

                                                                                                                     Başvuru    No………….

                                                                                                                   Üye Kayıt No…………

Adı Soyadı                       :………………………………………………………………………

TC Kimlik No                  :………………………………………………………………………

Baba Adı                          :………………………………………………………………………

Ana Adı                            :………………………………………………………………………

Doğum Yeri ve Tarihi      :………………………………………………………………………

Nüfusa bağlı olduğu        :………………………………………………………………………

İl                                        :………………………………………………………………………

İlçe                                    :………………………………………………………………………

Mahalle veya Köy            :………………………………………………………………………

Nüfus Cüzdanı No           :………………………………………………………………………

Cilt No                              :……………………………………………………………………...

Kütük Sıra No                  :……………………………………………………………………...

Mesleği                            :……………………………………………………………………...

İlgi Alanları                        :…………………………………………...........................................

Sahip Olduğu Sertifikalar    :……………………………………………………………………...

İkamet Adresi                  :……………………………………………………...........................

                                           ………………………………………………………………………

İş Adresi                           :……………………………………………………………………...

Telefon (Ev, İş, Gsm)       :………………………………………………………………………

e-posta, web adresi        :………………………………………………………………………

Yönetim Kurulu Başkanlığ’ına ;

Derneğinizin tüzüğünü inceledim. Tüzükte belirtilen amaçların gerçekleşmesinde katkıta bulunmak istiyorum. Dernekler Kanunu’na göre üye olmamda herhangi bir sakınca yoktur. Yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu  taahhüt eder, adları ve imzaları bulunan iki üyenin referansıyla üyeliğimin kabulünü dilerim.

…../…../20…

                        ÜYE                                        ÜYE                                        Adı,Soyadı, İmzası

Yukarıda kimliği yazılı olan…………………………………………………………..Yönetim Kurulumuzun ………………..gün ve …….. .sayılı kararıyla Ankara Kültür ve Sanat Kulübü Derneğine üye  kaydedilmiştir.

                                                                        Genel Sekreter                        Genel Başkan

Başvuru formu ile birlikte· 2 adet vesikalık resim, 1 adet  Nüfus cüzdanının fotokopisi